大事難事見擔當

　　擔當需要鐵肩膀

　　再鐵的肩膀

　　隨著年齡的增長

　　60%都逃不過肩袖損傷

　　近日，60歲的劉大伯來到了金華市人民醫院骨科專家門診，接診的李斌主任醫師了解到，這個肩關節問題已經折磨了劉大伯大半年的時間了。

　　半年前，劉大伯因過度勞累，逐漸出現右肩部疼痛不適的癥狀，肩部抬舉時疼痛明顯，甚至影響到了日常刷牙、洗臉、梳頭等動作，曾經使用膏藥外敷等方式進行了保守治療，但效果欠佳，半年來這樣的疼痛癥狀一直沒有明顯的緩解，尤其近期睡覺著涼后，疼痛感較之前有所加重，活動更加困難了。

　　在耐心詢問了劉大伯的病史后，李斌仔細為其進行了查體，同時做了肩關節MRI檢查。發現患者主要是肩關節前方壓痛明顯，肩關節無明顯畸形，肩關節主動前屈上舉不到90度即感疼痛明顯，被動活動度可超過90度。同時查體顯示：空杯實驗陽性，肩關節外旋抗阻試驗陽性，同時肩關節MRI顯示：肩關節岡上肌，岡下肌撕裂。

　　安排劉大伯入院后，根據其癥狀，體征及輔助檢查，初步診斷：右肩關節肩袖損傷，岡上肌完全撕裂，岡下肌部分撕裂。

　　在骨科大主任曹揚及骨一科主任陳有芬主持下，科室進行了集體討論，一致認為：劉大伯診斷明確，經過保守治療無效，建議選擇手術治療方式。鄭艷峰主任醫師團隊為患者制定了詳細的手術計劃及術后康復措施。手術當天，醫生為劉大伯順利實施了“關節鏡下滑膜切除，肩袖修補，肩峰成形術?！?/p>

　　術后第二天，在鎮痛藥物配合下，劉大伯就已經能夠在護士的輔助下進行肩關節被動活動了，目前切口愈合良好，已順利出院。定期隨訪期間，劉大伯恢復良好，生活狀態也不錯，“終于解決這個心頭大患了，給人民醫院的醫生點贊！”。

　　日常生活中，很多人會被肩關節疼痛所困擾，肩關節疼痛導致睡眠差、肩關節功能受限，嚴重影響我們的正常生活。

　　大多數人把疼痛歸結于一個大家熟悉的名詞：肩周炎；其實，有臨床癥狀的肩痛60%以上都是由于肩袖損傷引起的，到底什么是肩袖損傷？

　　李斌介紹，肩袖肌肉包括：肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌。形似袖口包裹于肩關節前方、上方及后方。這四條肌肉肌腱圍繞著肩關節，形成像套袖一樣的結構，被形象地稱為肩袖，當這些組織損傷時，即為肩袖損傷。

　　肩袖損傷常見于40歲以上的人，且隨著年齡增加患病率增高。在60歲以上的老年人中約占30%,在80歲以上的老年人中約占60%。大部分肩袖損傷是由于間接暴力引起的，例如我們日常摔倒時用手撐地、手臂外側抵擋撞擊時、乘車遇到急剎車、遛狗被狗突然牽拉時都可能出現肩袖損傷。另一方面，隨著年齡的增長也會引起肩袖退行性病變，長期過度用肩均可導致肩袖損傷。

　　如何預防肩袖損傷？

　　1.夜晩睡覺時肩部容易著涼，寒氣侵襲肩關節后容易誘發滑囊炎、凍結肩的發作，因此，夜晚注意肩部保暖尤為重要。

　　2.有肩袖損傷病史的中老年人，切忌手提的物品過重，以避免增加肩關節肌腱的張力。盡量遠離潮濕的環境。

　　3.天冷運動時，盡量選擇在室內活動，加強肩部保暖。在正式運動前一定要進行熱身活動，活動結束時，要注意拉伸一下肩關節。

　　4.平時肩關節沒有不適癥狀的人群，在運動時一定要關注肩部有無不適感覺。一旦有疼痛和其他不適感，應及時停止運動，及早到醫院就診。

　　肩袖損傷是否需要手術治療？

　　李斌建議，需要綜合考慮肩袖撕裂的程度、患者的癥狀和功能需求等，如果是部分撕裂、癥狀輕，可先進行保守治療，包括休息、理療、口服及外用消炎鎮痛藥物等，時間一般為3-6個月。如果沒有改善，建議患者采取關節鏡手術治療。如果患者是明確的肩袖全層撕裂，且癥狀明顯，建議直接行關節鏡手術治療。

 　金華市人民醫院關節外科運動醫學專業擁有經驗豐富的專家團隊，學科帶頭人曹揚是浙江省醫學會運動醫學分會副主任委員，科室常規開展肩袖損傷、盂唇撕裂、凍結肩、肩峰撞擊綜合征等肩關節疾病的治療，對膝關節交叉韌帶損傷、半月板損傷、側副韌帶損傷等運動損傷有專業的團隊進行手術和非手術治療，同時還對腕、踝，髖關節疾病采用微創關節鏡技術治療。